الإنعاش القلبي الرئوي CPR
د/عبد الصمد الحكيمي
المقدمة
كان للتطور الكبير والإيقاع السريع للحياة المدنية المعاصرة وثورة المعلومات التي جعلت من الأرض قرية كونية, سهل التواصل فيما بينها خلال دقائق معدودة. هدا الإيقاع المتسارع حمل معه الكثير من الأمراض والتي تسمى بأمراض العصر مثل النوبات القلبية وتصلب الشرايين و الإكتئاب النفسي ومضاعفات استخدام المسكنات والمخدرات وهده ليس فقط وإنما الخوف الأكبر والمفزع للحوادث الطرق حيث تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية إلى موت مليون ومائة وثمانين ألف إنسان عدا حوادث العنف والغرق والاختناق والصدمات الكهربائية والحوادث الصناعية وغيرها.
أهم أسباب الوفيات
حالات النوبة القلبية.
الغرق.
الصدمة الكهربائية.
الاختناق.
حوادث المرور.
انسداد مجرى الهواء.
التسمم بالعقاقير.
الحساسية ولسعة النحل.
التسمم بالأدخنة السامة
أهم آليات النجاح
التوعية والتدريب المستمرين من حيث أنشاء مؤسسات خدمية وصحية تعنى بهد المشكلة وأن الإنسان أغلى رأس مال وهو استثمار حقيقي في مجال التنمية البشرية وتتكون من الجهات التالية:
الدفاع المدني
النجدة
المرور
الهلال الأحمر
وزارة الإعلام
وزارة المواصلات
وزارة الصحة العامة والسكان
كليات الطب والمعاهد الصحية
كما يجب فتح وتطوير فرع من فروع التخصصات الطبية الطارئة وهو طب الطوارئ والكوارث.
الإنعاش القلبي الرئوي يتكون من
سبل المحافظة على الحياة الأساسية.
سبل المحافظة على الحياة المتقدمة.
التغيرات الجوهرية
الأسلوب الحديث في تدريب البرامج الخاصة بالإنعاش القلبي الرئوي حسب توصيات الجمعية الأمريكية للقلب سبتمبر 2000م
استخدام المواد العازلة المختلفة لمنع انتشار العدوى
التنفس الصناعي: الكمية والمدة
عدم السماح للمواطنين بتطبيق عملية التنفس الصناعي
الضغط الخارجي على الصدر
التأكد من وجود النبض من عدمه أو البحث عن مؤشرات الدورة الدموية (التنفس، الكحة، الحركة)
انسداد مجرى الهواء
استخدام جهاز صدمات القلب الأوتوماتيكي
ملتزمة الأوعية التاجية والحادة (الذبحة الصدرية والجلطة القلبية)
السكتة الدماغية
التغيرات البسيطة
النداء الفوري لفريق الخدمات الصحية الطارئة
تسلسل عملية الإنعاش القلبي الرئوي
الوضعية الجانبية الثابتة
متى يتوقف المنقذ عن عملية الإنعاش القلبي الرئوي
الضغط الخارجي على عظمة الحنجرة
التنفس الاصطناعي: الكمية والمدة
حددت كمية التنفس الاصطناعي بان تكون في حدود7-10مللتر/كيلو جرام وحسب استخدام نسبة أوكسجين أعلى من 40% تقل الكمية إلى 4-6مللتر/كيلوجرام
تطبق فترة التنفس الاصطناعي للمصابين البالغين خلال ثانيتين، أما الأطفال تحت سن الثانية تطبق خلال 1-1.5 ثانية نظرا لصغر حجم رئتي الطفل وصدره
الضغط الخارجي على الصدر
معدل مرات الضغط الخارجي على الصدر في الدقيقة يكون 100 ضغطة للبالغين والأطفال والرضع. أما نسبة الضغط والتنفس الاصطناعي للبالغين والأطفال الكبار فهو 15:2 للمنقد الواحد و 1:5 للمنقذين واستخدام 1:5 للاطفال حتى سن الثانية والرضع واستخدام نسبة 1:3 في حالة حديثي الولادة والخدج للمنقذ أو المنقذين.
أما عن مسافة الضغط الخارجي على الصدر للبالغين 3.8-5 سم والأطفال 2.5-3.8 والرضع 1.25-2.5 سم، والتأكد من وجود النبض من عدمه أو البحث عن مؤشرات الدورة الدموية. إن عملية جس النبض في الشريان السباتي (كاروتيد) قد تمتد إلى فترة زمنية طويلة (24-32 ثانية) بجانب عدم مصداقيته ، لهدا يكون البديل البحث عن مؤشرات الدورة الدموية (الحركة، السعال، التنفس)
انسداد مجري الهواء:- التدريب على طريقة هامليش (هاملك)
طريقة الدفعات الباطنية من خمس إلى ثمان مرات في حالة انسداد مجرى الهواء للبالغين والأطفال في حالة الوعي
تطبيق الدفعات الصدرية والباطنية خمس مرات في كل مرة في حالة فقدان الوعي
للرضع وحديثي الولادة حدد خمس ضربات ظهرية تليها خمس دفعات بطنيه
أهم أسباب توقف القلب المفاجئ
حالات الاختلاج (الارتجاف البطيني أو التسرع النبضي بدون نبض بنسبة من 60-80% من جميع حالات توقف القلب)
كما تكون نسبة 75% منها خارج المستشفيات لهذا فقط في أمريكا يتم إنقاذ من مائة وخمسين ألف إلى مائتين ألف إنسان سنويا عن طريق الإنعاش القلبي الرئوي (أين نحن من هذه؟)
جهاز صدمات القلب الأتوماتيكي
يتكون من أحادي الصدمات Monaphasic بمعدل 200 جول ، 300 جول ، 360 جول (الجول = 1 واط/ثانية) وللأطفال بمعدل 2 جول/كيلوجرام
الموجات الثنائية Biphasic وهي من الأجهزة الحديثة تستخدم طاقة لا تزيد على 150 جول ثلاث مرات والتي أتبت فعاليتها لهذا قررت جمعية القلب الأمريكية تزويد كل سيارات الإسعاف بهده النوع مند عام 2000م وللعلم بالجهاز شريط تسجيل يمكن للفريق من مراجعته بعد استخدام الجهاز للتأكد .
نسبة النجاة من جراء استخدام الصدمة الكهربائية:
90% في الدقيقة الأولى
50% في الدقيقة الخامسة
30% في الدقيقة السابعة
4-10% في الدقيقة التاسعة-الحادي عشر
5-2،5% في الدقيقة الثانية عشر
أهم الأمراض المسببة للوفاة والعجز
الأوعية التاجية الحادة
السكتة الدماغية:- أسبابها
توقف سريان الدورة الدموية نتيجة جلطة بشريان إما في المكان نفسه، أو مكان بعيد بنسبة 70% من الحالات.
توقف سريان الدورة الدموية نتيجة انفجار شريان 30%.
العلامات والظواهر المرضية:-
صداع مفاجئ وشديد
شلل نصفي، ضعف في الوجه واليد والقدم أو شلل رباعي
فقدان البصر في عين واحدة وزغللة
صعوبة في التحدث أو لعثمة بالكلام
دوخة وعدم القدرة على الوقوف أو المشي
دكتور/ عبدالصمد عبدالرحمن الحكيمي
اختصاصي تخدير وأنقاد حياة
عضو اللجنة الخليجية للجودة وسلامة المرضى
